Что я имею в виду, когда говорю, что я коуч оздоровления?

В каждый момент мы можем разворачиваться либо в сторону болезни, либо в сторону здоровья. Мы можем осознавать, в какую сторону мы сейчас развернуты, и находить способ в имеющихся у нас условиях развернуться в сторону здоровья.

(о чем я буду говорить завтра (04.03.23) на встрече в зуме)

В каждый момент мы можем разворачиваться либо в сторону болезни, либо в сторону здоровья. Мы можем осознавать, в какую сторону мы сейчас развернуты, и находить способ в имеющихся у нас условиях развернуться в сторону здоровья. Иначе говоря, создать условия, переводящие организм в модус исцеления. Он умеет исцеляться сам, если ему не мешает что-то лишнее и хватает всего необходимого. Коучи оздоровления не лечат болезни. Они помогают настраивать средовые условия таким образом, чтобы укреплялось здоровье, а болезни бы при этом, по возможности, проходили сами. 

В случае любой болезни симптомы возникают тогда, когда генетическая предрасположенность встречает средовые условия, подходящие к ней, как ключ к замку. Генетическая предрасположенность к фенилкетонурии встречает фенилаланин — развивается болезнь фенилкетонурия. Не встречает фенилаланин — болезнь не развивается. Генетическая предрасположенность к целиакии встречает глютен — и понеслась. Не встречает — можно нормально жить. Эти два примера максимально конкретны и просты. Чаще генетическая предрасположенность должна встретить не что-то такое конкретное, а совокупность средовых факторов. 

В крайне редких случаях роль средовых условий минимальна. Но в подавляющем большинстве заболеваний генетическая предрасположенность определяет вероятность развития болезни не стопроцентно. Например, считается, что в среднем в случаях аутоиммунных заболеваний генетическая предрасположенность определяет определяет 30% вероятности развития болезни, а все остальное — это средовые факторы. В таких случаях результаты генетического тестирования — это не приговор, а инструкция по эксплуатации организма; полезно знать свои уязвимости и в соответствии с этим выстраивать среду своего обитания и образ жизни.  

Мне удобно представлять это в виде бочки, которая выдана нам при рождении уже насколько-то заполненной водой. Это генетические предрасположенности. Потом в бочку начинают вливаться средовые влияния, и когда бочка переполняется и вода переливается через край, мы начинаем видеть симптомы. Соответственно, чтобы не переливалось, нужно систематически вычерпывать из бочки. То, что мы можем вычерпывать из бочки — момент, где включается наша агентность, Здесь я сыграю в латинские слова и противопоставлю “агентность” как способность к действию, способность оказывать влияние на обстоятельства,— “пациентности”, позиции страдания, терпения и смирения с неизбежным злом.  

Что же это за средовые влияния, которые вливаются и которые можно вычерпывать? 

  • В первую очередь, это стресс, условия среды, которые неоптимально соответствуют нашим потребностям — в жизнеобеспечении, безопасности, принятии, включенности в большее социальное целое, в осмысленной и продуктивной деятельности, в игре и творчестве. Это огромная область, туда попадает очень многое, если задуматься, — начиная от социальной несправедливости и заканчивая гиподинамией и сбитым из-за наличия электричества и гаджетов циркадным ритмом. Также туда попадают длящиеся негативные влияния прошлого — болезненного и травматического опыта. 
  • Во-вторых, это токсическая нагрузка. За последние 70 лет в мире появилось много такого, что до этого не существовало в принципе (в первую очередь химическая промышленность и продукты ее производства, которые теперь везде — в частности, они проникли в цепь пищевых производств на всех ее этапах, начиная от выращивания съедобных растений, и далее везде со всеми остановками). Системы детоксикации человеческого организма не успели эволюционировать настолько, чтобы мочь без поддержки справляться с такой токсической нагрузкой. 
  • В-третьих, это инфекции. Под воздействием стресса и токсической нагрузки наша иммунная система перестает как следует справляться с инфекциями, и они из острых переходят в хронические, и все это поддерживает в организме хроническое воспаление — не “цитокиновый шторм”, про который мы все узнали “благодаря” ковиду, а “постоянная цитокиновая морось”. Сюда же можно добавить нарушения биоразнообразия микробиома — пресловутый дисбактериоз. Хроническое воспаление — фактор, который нас старит, проявляется в массе симптомов в самых разных органах и системах, сокращает нашу жизнь и снижает ее качество. 

Вычерпывать из бочки, не давая перелиться через край, пока еще не начало переливаться, — это как раз то, что можно назвать “профилактикой”. Но можем мы ли мы полностью развернуть процесс, когда симптомы уже налицо, вода переливается через край бочки уже давно и систематически? Сказать, что “да, всегда можем” — значило бы солгать. Иногда нарушенные физиологические процессы уже повредили ткани и органы настолько, что их невозможно, так сказать, полностью откатить назад к оптимальным фабричным настройкам. Но значит ли это, что все бессмысленно и “вычерпывать из бочки” бесполезно? Конечно, нет. У нас может быть какой-то “потолок улучшений”, но пока мы не выясним, где именно он находится, может оказаться, что мы сами ограничиваем свои возможности. А выяснить это мы можем, только если будем пробовать двигаться в сторону здоровья. 

Можем ли мы создать для себя абсолютно идеальную среду? Скорее всего, нет, но мы можем стремиться к этому идеалу, приближаясь к нему настолько, насколько это возможно. Перфекционизм не должен заставлять нас полностью опускать руки: “если идеальное в принципе невозможно, то нефиг и начинать”. Мы можем менять ситуацию к лучшему, от момента к моменту стараясь разворачиваться в сторону здоровья, используя те возможности, которые предлагают обстоятельства. Вера в то, что изменения возможны, — очень важное условие, запускающее модус исцеления. Можно посмотреть на это от противного. Давайте устроим мысленный эксперимент и скажем себе: “Ничего не выйдет. Что бы мы ни делали, изменения к лучшему невозможны”. Побудьте с этой идеей несколько секунд. Послушайте, как она отзывается в теле. Сколько теперь в теле стало энергии? Интереса? Открытости опыту? Тело сжимается или расширяется? Что происходит с дыханием? С осанкой? Идея, что изменения к лучшему невозможны, — это яд. Поэтому эту идею нужно в себе отслеживать и заменять верой в то, что изменения возможны. Намеренно и произвольно, потому что мы так решили. Она не гарантирует стопроцентного результата и сбычи мечт, но дает нам гораздо больше шансов, чем идея, что изменения невозможны. Вера в то, что изменения возможны, и надежда на хороший исход, — это очень близкие понятия. Поэтому я говорю, что то, что мы делаем с клиентами, — это, в частности, регенерация надежды. 

Мы можем не знать, что конкретно нам необходимо делать для того, чтобы произошли те самые изменения к лучшему, в возможность которых мы верим. Это нормально, потому что нас десятки лет учили приспосабливаться к негодным условиям и не слушать себя. Иногда бывает, что у людей вообще нет такого опыта — понимать, что представляет собой оптимальная именно для них среда и оптимальный именно для них образ жизни. Поэтому очень важный элемент нашей работы — занять позицию исследователя по отношению к собственной жизни. Очень внимательно посмотреть на то, что происходит, посмотреть, что с чем связано и как что на что влияет. И начать экспериментировать: а что будет, если мы вот тут настроим один из факторов, приблизим его к возможному оптимуму? Что изменится? 

Собственно, это основная идея функциональной медицины, в кратчайшем изложении, — чтобы укрепить здоровье, нужно лишнее убрать, а недостающее добавить. 

Лишнее мы уже видели выше. Чтобы его убрать, чтобы вычерпывать из бочки вредоносные средовые влияния, нужно: 

  • по возможности снижать стресс, оптимизируя поведение организма-в-среде так, чтобы его потребности удовлетворялись; 
  • поддерживать системы детоксикации организма, чтобы они лучше справлялись с нейтрализацией и выведением токсинов; 
  • приводить иммунную систему к балансу так, чтобы она хорошо справлялась со своими функциями: устраняла инфекции и возникающие “сумасшедшие” клетки (т.е. раковые), и не атаковала собственные ткани организма по ошибке. 

Что значит “недостающее добавить”? 

— У многих из нас есть те или иные пищевые дефициты, и мы можем оптимизировать питание; 

  • мы можем добавить необходимые формы физической нагрузки; 
  • мы можем добавить сочувствие к себе и поддерживающую внутреннюю коммуникацию, внутреннюю гармонию в противовес внутренним конфликтам; 
  • мы можем добавить знание себя, своих ценностей, сильных сторон, талантов и мечтаний, а также повседневных паттернов работы организма; 
  • мы можем добавить включенность в сообщество, принадлежность к большему социальному целому и поддерживающую коммуникацию; 
  • мы можем добавить духовную практику, осмысленную деятельность, радость и игру; 
  • мы можем добавить отдых и восстановление; 
  • мы можем добавить какие-то практики, которые будут переключать организм из модуса выживания в модус исцеления, потому что довольно часто бывает, что “волевым решением” он в него не переводится (…здесь и медитация, и массаж, и ароматерапия, и акупунктура, и много чего еще). 

Соответственно, что делает коуч оздоровления? Помогает выяснить, что такое оптимальные средовые условия именно в вашем конкретном случае. Выступает в этом смысле как “помощник исследователя”, который ориентируется в интегративной физиологии и знает, о чем можно спросить. Помогает разобраться, что мешает вере в возможность изменений и тому, чтобы начать что-то делать. Помогает выяснить, с чего можно начать движение к здоровью, чтобы путем минимальных усилий получить заметный результат, вывести систему из состояния дурной стагнации, поддержать систематические малые шаги, которые дают накопительный эффект. Ставит ваше здоровье в приоритет; создает пространство, чтобы и вы тоже могли систематически ставить свое здоровье в приоритет, повышая собственную жизнестойкость — и тем самым шансы дожить до того времени, когда изменятся к лучшему те макросоциальные факторы, на которые мы сейчас — индивидуально — недостаточно способны повлиять. Создает условия, в которых вы возвращаете себе авторство жизни. 

О психонейроиммунологии (…карта интересов)

Завела вчера в телеграме канал https://t.me/pnei_read_ru, чтобы писать заметки про психонейроэндокриноиммунологию (это мой основной интерес, изучать — не переизучать). Пока это в основном «самонаправленное образование» (self-directed learning), и хочется делиться заметками с теми, кому интересно. По ходу написала более подробно, как я это себе представляю.

Вот сейчас я думаю о системе взаимосвязей внутри ПНЭИ. Как следует из ее названия, есть четыре основные области, взаимно влияющие друг на друга. Как это выглядит? Например, так:

ПСИХИКА

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(в эту область у нас попадают, например, всякие практики медитации, снижения стресса и психотерапия в самых разных видах; по сути, мой интерес к письменным практикам тоже попадает сюда; здесь еще важна тема доказательных практик и оценки эффективности терапии и прочих вмешательств “через психику”). Исследование скорости заживления хирургических ран в зависимости от того, куда выходит окно палаты (в него видно бетонную стену соседнего здания или деревья в парке?), тоже относится к этой области.

МОЗГ

— влияет на психику

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(это раздолье нейронаук и “нейропрактик”, в том числе столь яростно и нежно любимой мной нейрообратной связи)

ГОРМОНЫ

— влияют на психику

— влияют на мозг

— влияют на иммунную систему

(эндокринология со всяческими нюансами)

ИММУННАЯ СИСТЕМА

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

(иммунология с нюансами)

А теперь давайте представим, что это не “сферический организм в вакууме”, а “организм-во-взаимодействии-с-внешней-средой”. При этом, так как организм представляет собой полую трубку, начинающуюся с ротового отверстия и заканчивающуюся анальным (остальные органы и системы нарастают вокруг, придавая организму интересную форму), можно сказать, что у организма есть внешняя среда, с которой он взаимодействует кожей и иными органами чувств, и среда, с которой он взаимодействует эпителием желудочно-кишечного тракта. Очень романтичное описание, а? 🙂

Тогда у нас получаются еще такие области знания, как

ПРОСТРАНСТВО ВНЕ

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(вот тут мои всякие любимые темы про “therapeutic landscapes” и “therapeutic design” и вся эта шняга про санаторий; фактически, это про “исцеление природой в разных ее аспектах”, т.е. натуропатию; ароматерапия сюда же, кстати, а также и рефлексология, акупунктура, массаж, музыкотерапия)

ЕДА

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(нутрициология, в том числе нутрициологическая психиатрия. Увлекательнейшее занятие!)

Но помимо еды-еды, мы еще можем есть лекарственные растения и пить что-то произведенное из них, и тут у нас в фокусе оказывается фитотерапия.

Опять же, психика тоже влияет на пищевое поведение, поэтому тут у нас отдельная область — изучение расстройств пищевого поведения, в том числе орторексии (бича нутрициологов).

Ну еда-едой, но кто-то ж ее и переваривать должен, поэтому

МИКРОБИОМ

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(и все это влияет обратно на него!)

Опять же, организм у нас бывает в разных функциональных состояниях, поэтому мы можем рассматривать, как

СОН

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

— влияет на микробиом

(взаимно, аналогично)

ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

— влияет на микробиом

— влияет на сон

(и обратно)

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

— влияет на микробиом

— влияет на сон

— влияет на хронический стресс

(о, йес!)

Организм еще, бывает, болеет! Иногда быстро (инфекцию подхватил), иногда тяжело и хронически. И в состоянии болезни вся эта, как говорил научный руководитель моей диссертации, “махарайка” работает не совсем так, как она работает в здоровом состоянии. Заново все переписывать не буду, но это красиво 🙂

Добавим еще, что хронически больной организм существует в социуме, который его маргинализует, создавая достаточно специфический “опыт болезни”. И это тоже важная область знания.

И все это ужасно интересно мне именно потому, что основные вопросы, на которые мне интересно отвечать, это “как восстанавливать авторство жизни?”

“Как понять, на что я реально могу повлиять, и как реально повлиять на это?”

и, в частности, “как жить хорошо, когда плохо?”

(…мой интерес к этим вопросам выливается в то, что мне интересна самоорганизация как практика восстановления авторства жизни и повышения ее качества).

Вот. Накатала манифест, он же типа карта этой местности. Спасибо за внимание.

Мудрые слова Даниэль Кёпке

48643175601_ab31850209_c

 

Некоторое время назад лента Фэйсбука принесла мне мудрые слова Даниэль Кёпке (Daniell Koepke), и я считаю, что это, возможно, одни из лучших текстов, чтобы читать в сложные времена. Мудрые слова, которые можно противопоставить внутренним голосам самокритики, сомнений, страха, уныния и отвращения. Я перевела несколько фрагментов и дала им условные заголовки — то, на что слова Даниэль могут быть ответом.

 

Со мной и моими проблемами людям слишком сложно

Я уже натворила очень много такого, что невозможно исправить

Меня захлестывают неправильные чувства

Я недостаточно продуктивна

Я слишком сильно реагирую на происходящее

Меня бесит моя тревожность

Как кто-нибудь может полюбить меня, когда я сама не люблю себя

Мне еще не так плохо, чтобы просить о помощи

Моя боль не заслуживает внимания

У меня психическое заболевание, и это клеймо

Людям со мной неудобно

Мои чувства не имеют значения

Я очень старалась, но у меня все равно не вышло

Мне уже должно было бы стать лучше, но не становится

У меня все не как у людей

Я никак не могу научиться

Я не справляюсь с жизнью

Мне не стоит жаловаться; другим гораздо хуже

Я боюсь совершить неправильный выбор

Моя жизнь очень скучна и обыкновенна

Я уже везде опоздала

Я как будто одна сплошная проблема

Я не имею права хотеть того, чего я хочу

У меня не получается быть «лучшей версией себя»

Я выбрала не тот путь в жизни

Важные для меня люди как будто меня не слышат

 

 

 

image by Renee Grayson on Flickr

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проверить, не является ли депрессия признаком других проблем в организме (вторая часть обзора книги д-ра Гордона «Unstuck»)

(вторая часть обзора книги д-ра Джима Гордона; первая — здесь)
СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ: ПРОВЕРИТЬ, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ “ДЕПРЕССИЯ” ПРИЗНАКОМ ДРУГИХ ПРОБЛЕМ В ОРГАНИЗМЕ
 
Иногда ощущения, которые мы обозначаем как депрессию, являются симптомами каких-то физиологических нарушений, болезней или побочных эффектов лекарств, гормональных нарушений, высокой токсической нагрузки, пищевых дефицитов или пищевых непереносимостей. Это очень важно проверить и исключить с самого начала.
 
Важно поговорить с хорошим врачом и рассказать ему или ей
⁃ свой анамнез, историю болезней;
⁃ какие лекарства вы сейчас принимаете и принимали в последние годы;
⁃ какие БАДы и травы принимаете;
⁃ что едите и пьете;
⁃ используете ли какие-то вещества, меняющие состояние сознания.
 
Д-р Гордон приводит списки типов лекарств, которые могут давать депрессивную симптоматику в качестве побочного эффекта:
⁃ анксиолитики (противотревожные)
⁃ антидепрессанты
⁃ антигистаминные
⁃ препараты, снижающие кровяное давление
⁃ противовоспалительные
⁃ противосудорожные
⁃ гормональные контрацептивы
⁃ цитостатики (химиотерапия)
⁃ кортикостероиды
⁃ снотворные
 
Также он приводит список заболеваний, которые часто сопровождаются депрессивной симптоматикой:
— любые воспалительные заболевания (диагноз, заканчивающийся на “-ит”)
⁃ диабет (различной этиологии)
⁃ нарушения функции щитовидной железы (как гипер-, так и гипофункция)
⁃ аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением и хронической болью
⁃ некоторые виды рака
⁃ иммунодефицит (различной этиологии)
⁃ нарушения функции надпочечников (гипер- и гипофункция)
⁃ сосудистые заболевания (сердца, мозга, периферические)
⁃ фибромиалгия и синдром хронической усталости
⁃ хронические инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные)
⁃ хроническая обструктивная болезнь легких
⁃ болезнь Паркинсона
⁃ синдром Вильсона
⁃ последствия черепно-мозговой травмы
⁃ интоксикация тяжелыми металлами
⁃ дисбактериоз (в т.ч. бактериальное зарастание тонкого кишечника)
 
Д-р Гордон подчеркивает, что когда мы сдаем анализы и получаем результаты “не выходящие за пределы референсных значений”, важно помнить, что эти референсные значения отражают “среднее по больнице”, а у нас есть биохимическая индивидуальность, и важно смотреть на симптомы. Если анализы нормальные, а симптомы есть, важнее доверять симптомам и проводить “клинический эксперимент под наблюдением”.
 
 
ПИЩЕВЫЕ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ И ПИЩЕВЫЕ ДЕФИЦИТЫ
 
Д-р Гордон обращает внимание на то, что у некоторых людей депрессия может быть побочным эффектом пищевых дефицитов и/или пищевых непереносимостей.
 
Тема эта непростая, особенно потому, что в обучении врачей нутрициологии уделяется от 0 до 25 лекционных часов в рамках основного образования. Важно помнить, что нет “универсального протокола правильного питания” (см. выше про биохимическую индивидуальность), но есть некоторые общие рекомендации; важно развивать осознанность по отношению к тому, что мы едим, как мы это делаем и как это на нас влияет, стать исследователями себя, наблюдать, экспериментировать, выявлять паттерны. Д-р Гордон подчеркивает, что такая позиция по отношению к питанию сама по себе является практикой антидепрессии — противостояния ощущению неподконтрольности жизни и собственного бессилия и беспомощности.
 
Общие рекомендации по питанию, если у человека есть депрессивная симптоматика:
⁃ сократить количество пищи с низкой пищевой насыщенностью (т.е. с малым количеством нутриентов на одну калорию);
⁃ выбирать продукты с низким гликемическим индексом (которые мало влияют на перепады уровня сахара в крови);
⁃ есть больше клетчатки и пить больше воды;
⁃ есть больше продуктов, богатых антиоксидантами (яркие насквозь овощи, фрукты и ягоды);
⁃ есть достаточное количество белков (и проверить, насколько хорошо организм их усваивает);
⁃ есть больше омега-3 жирных кислот и исключить омега-6 рафинированные растительные масла;
⁃ исключить продукты, содержащие транс-жиры
 
Часто бывает необходимо проверить дефицит витаминов и микроэлементов и восполнить недостающие. Чаще всего это: витамины группы В, витамин Д, витамин С, витамин А, витамин Е, магний, цинк, селен и хром. Тут важно помнить, что т.наз. рекомендуемая дневная норма потребления — это не оптимум, а нижняя граница, ниже которой уже начинается заметное пагубное влияние авитаминоза. Оптимум может быть в несколько раз выше, тут надо бережно и внимательно подбирать дозировку. Если не хватает одного какого-то микроэлемента, это может способствовать т.наз. функциональному дефициту других — т.к. без отсутствующего они не усваиваются. И прием витаминов, микроэлементов и БАДов не может заменить собой плохую еду.
 
Д-р Гордон уделяет внимание вопросу пищевых непереносимостей (иммунного ответа на недопереваренные белковые последовательности, попадающие в кровоток при наличии повышенной проницаемости кишечного эпителия). Он пишет о возможностях тестирования и об элиминационных диетах, подчеркивая, что каждый вопрос, который мы ставим перед собой, каждый эксперимент, каждый поиск информации, каждый полученный ответ — это шаг в сторону от ощущения “я ничего не могу и ни на что не могу повлиять”.
(продолжение следует)

С саммита о хронической боли: позиция Бет Дарнелл

(пост 2018 г.)

С саммита о хронической боли:

По статистике ВОЗ, в любой момент времени примерно у каждого третьего взрослого что-то болит.

У боли всегда есть соматический и аффективный компоненты. Основной подход к боли в США — фармакологический. Американцы потребляют 80% мирового запаса опиоидных препаратов. Это специфика современной американской культуры — в других культурах боль имеет иной смысл и люди по-другому к ней относятся.

Но таблетки или инъекции — это ответ только на половину того, что представляет собой боль. При этом восприятие боли подавляется, но это чаще всего не решает проблемы нарушений здоровья и недостатка благополучия, вызывающие боль. Эти проблемы чаще всего в дальнейшем усугубляются, что ведет к снижению качества жизни во множестве ее сфер. Хроническую боль часто сопровождает депрессия, а также симптомы длящегося комплексного ПТСР. Неэффективное лечение хронической боли вызывает ощущение провала, дефективности (собственной и/или медицинской системы) и недоверия врачам. Только после того, как фармакологические способы лечения боли оказываются неуспешными, человека направляют к психологу, и это часто воспринимается как своего рода наказание и подтверждение его несостоятельности как “хорошего пациента”.

Читать «С саммита о хронической боли: позиция Бет Дарнелл» далее

Выжимки из диссертации Катрин Зимер (2014)

 

  • По данным ВОЗ, с хронической болью живут примерно 37% населения земного шара, причем чем старше люди, тем больше распространенность хронического болевого синдрома. Хроническая боль влияет на все сферы человеческой жизни, ограничивая возможности. Это биопсихосоциальный феномен, требующий комплексного подхода. Фармакологические и хирургические способы лечения болевого синдрома в среднем эффективны примерно на 30% примерно для половины пациентов (для второй половины не эффективны). Сейчас вопрос стоит не столько о том, “как полностью избавить людей от боли”, сколько о том, “как помочь людям жить предпочитаемой жизнью, несмотря на боль. 
  • Хроническая боль, с психологической точки зрения, это длящаяся травмирующая ситуация. У многих людей, живущих с хронической болью, есть симптомы травматического расстройства (гипербдительность, психическое напряжение, избегание, интрузивная симптоматика — страхи, флэшбэки, навязчивые мысли, “непродуктивное пережевывание проблем” и т.п.). Этому тоже важно уделять внимание. 
  • Достаточно очевидно, что хроническая боль сопровождается негативными эмоциональными состояниями (гневом, враждебностью, подавленностью, разочарованием, апатией, “вязкостью”, напряжением и тревогой). При этом чем меньше у человека навыков выражения и регуляции эмоциональных состояний, тем больше выраженность боли и дистресса. Терапевтические вмешательства, направленные на обучение выражению и регуляции эмоций, могут ослаблять боль, делать ее более переносимой, уменьшать влияние боли на повседневную жизнь, уменьшать выраженность симптомов депрессии и повышать качество жизни. Показана эффективность таких практик, как когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация, самогипноз/аутотренинг, майндфулнесс (практика внимательности/осознанности), терапия принятия и ответственности (АСТ), письменные практики. К терапии людей, живущих с хронической болью, важно подходить междисциплинарно. 
  • Попытки усилием воли прекратить боль непродуктивны. Более эффективным для хорошей жизни, несмотря на боль, оказывается принятие боли — признание, что она есть, и “отвязывание” от этого оценочных суждений и дополнительного эмоционального страдания; принимающее присутствие в настоящем моменте, знание, что боль возможна, и готовность к этому переживанию. Принятие боли, по данным исследований, не связано с интенсивностью боли; принятие боли оказывается важным предиктором качества жизни, вовлеченности в значимую деятельность. Важны любые терапевтические вмешательства, повышающие у людей способность принимать обстоятельства, включая боль (но не сдаваться им).
  • Отдельным фактором, помогающим справляться с жизнью, несмотря на боль, оказалось сочувствие себе. Это не жалость и не самопотакание, это отношение к себе с позиции хорошего друга, поддерживающего свидетеля происходящего, который помнит о сильных сторонах человека, опыте преодоления сложных ситуаций в прошлом и мечтах на будущее. Сочувствовать себе — значит, относиться к себе по-доброму и помнить, что мы не одиноки в этой ситуации страдания.
  • Еще один параметр, влияющий на качество жизни с хронической болью — это компетентность/самоэффективность в совладании с болью, уверенность, что удастся справиться с ее последствиями. Это ключевой параметр, определяющий качество жизни людей с хронической болью, он связан и с более оптимистическим прогнозом, и с более активной вовлеченностью в процесс лечения, с большим упорством в достижении целей и с более позитивным эмоциональным фоном. Соответственно, любые вмешательства, повышающие уровень компетентности в совладании с болью, будут повышать качество жизни людей во всех областях жизни. Главным источником ощущения компетентности является рефлексивное присвоение собственных прошлых успехов в этой области. Депрессия мешает нам вспоминать о наших прошлых успехах, поэтому требуются специальные практики, помогающие актуализировать эти воспоминания. 

(продолжение следует)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НУТРИЦИОЛОГИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО ПРОТОКОЛА

(обобщение конспектов материалов по нутрициологической медицине)

В целом, если посмотреть на средовые факторы, способствующие развитию аутоиммунных заболеваний, и представить, что аутоиммунность — это “бочка” (см. предыдущий пост) становится понятно, что “аутоиммунный протокол” — это то, что “уменьшает объем вливания в бочку”.

1. Восстановление правильного баланса омега-3 и омега-6 жирных кислот. Омега-6 жирные кислоты способствуют выработке воспалительных цитокинов; омега-3 жирные кислоты способствуют выработке противовоспалительных цитокинов. Омега-6 мы получаем в избыточном количестве из растительных масел. В аутоиммунном протоколе мы перестаем использовать растительное масло, кроме оливкового (в нем больше олеиновой кислоты, которая вообще омега-9); и добавляем много омега-3 — льняное масло, рыбу холодных вод (желательно дикого отлова, а не выращенную на фермах; лучше всего лососевые и селедку). Можно использовать рыбий жир или масло криля в капсулах, примерно 2-3 грамма в день. На оливковом масле жарить нельзя, оно при нагревании меняет конформацию, набирая в свои ненасыщенные связи атомы водорода, и теряет свои полезные свойства. Если невозможно не жарить (или не печь), лучше использовать кокосовое масло — или масло гхи, вытопленное безлактозное и бесказеиновое сливочное масло (и важно, чтобы коровы были на свободном выпасе).

2. Увеличение количества антиоксидантов в рационе. Много овощей, фруктов и ягод, ярких насквозь (а не “белая мякоть под цветной кожурой”). Много — это 6-8 чашек (250 мл чашка) в день.(* тут есть нюансы, надо разбираться индивидуально; как и со всеми остальными пунктами — в каком порядке все это вводить и с какой интенсивностью) Цитрусовые, красная капуста, свекла, морковь, батат, тыква, брокколи, романеско, всяческая ботва и зелень, стебли сельдерея, любые ягоды, манго, папайя, ананас. Зеленый чай. Из БАДов — глютатион, N-ацетилцистеин, кверцетин, ресвератрол.

3. Снижение количества простых углеводов в пище. Отказ от добавленного сахара, мучного, сладкого, от белого риса и картофеля. Оставляем продукты с низким гликемическим индексом, увеличиваем количество клетчатки (6-8 чашек овощей и фруктов дадут нам нормальное количество клетчатки). Иногда приходится пропить еще травы и БАДы, способствующие снижению количества патогенных бактерий и грибков, и потом увеличить биоразнообразие микробиома при помощи ферментированных продуктов (йогурта, квашеных и соленых домашних овощей и грибов).

4. Восстановление проницаемости кишечного эпителия. Это делается как за счет снижения количества патогенных бактерий и грибков (см. предыдущий пункт), так и за счет уменьшения количества зонулина, выделяемого клетками кишечного эпителия в ответ на стимуляцию рецепторов белками пшеницы и других глютен-содержащих злаков, а также другими сходными по строению белками (в первую очередь казеином). Поэтому в аутоиммунном протоколе мы отказываемся от глютена (пшеницы, ржи, ячменя) и всех молочных продуктов. И делаем все от нас зависящее, чтобы восстановить нормальную проницаемость. Для этого нам нужны вещества, из которых организм будет делать коллаген (для этого из пищи очень подходит костный бульон), и в дополнение к этому — аминокислота L-глютамин (ее довольно много в соке капусты).

5. Для того, чтобы иммунная система успокоилась и перестала атаковать организм, нужно выяснить, какие продукты она ошибочно воспринимает как опасные. Для этого можно провести элиминационную диету (например, по протоколу д-ра Мэнсфилда), или сдать анализы на пищевые непереносимости IgG RAST ELISA. У этих анализов нет ложноположительных результатов — в смысле, если там что-то высветилось как вызывающее иммунный ответ, значит, так оно и есть. Тогда мы просто убираем эти продукты из рациона как минимум на 3 месяца (лучше на 6), и потом смотрим, изменилось ли что-то (как правило, интенсивность иммунного ответа уменьшается, и новые непереносимости не возникают, если удалось восстановить нормальную проницаемость кишечного эпителия).

6. Нужно уменьшить токсическую нагрузку на организм. Для этого нужно обратить внимание на то, чем мы дышим (поставить очиститель воздуха с хорошим угольным фильтром), что мы пьем и чем моемся, что мажем на себя (имеет смысл не мазать на себя ничего такого, что вы не были бы готовы съесть). Исключить все полуфабрикаты. Если у нас есть возможность покупать органические овощи (выращенные без химических удобрений и пестицидов), это на самом деле хорошее вложение денег. Нужно поддержать печень — это делают, в частности, овощи из семейства крестоцветных (все капусты, редька и т.п.), серосодержащие овощи (лук, чеснок) и грибы, такие приправы, как куркума и кумин (зира). На поддержку почек работают клюква и брусника (только без сахара и без сульфитов). И, само собой, пить достаточно воды. Про кофе однозначного ответа нет — для некоторых людей кофе стимулирует очищающую функцию печени, а для некоторых как раз наоборот. Если с одной чашки в первой половине дня вы не спите до утра следующего дня, тогда кофе лучше исключить.

7. Скомпенсировать пищевые дефициты, в первую очередь дефициты витаминов В, А, Д, К, незаменимых жирных кислот, незаменимых и условно-незаменимых аминокислот, минералов (в первую очередь магния, цинка и селена); в некоторых случаях нужны БАДы, поддерживающие функцию митохондрий; в некоторых случаях нужны метилированные витамины В.

8. Выяснить, нет ли в организме хронических инфекций, и по возможности вылечить их.

9. Выявить источники хронического стресса в личном опыте и окружении человека — и развить навыки совладания со стрессом. (Очень помогает медитация, йога, телесные практики. Может быть нужна психотерапия, особенно — направленная на работу с травмирующим опытом. Также могут быть полезны разные формы терапии выразительными искусствами и терапии, восстанавливающие гармоничную внутреннюю коммуникацию и ощущение авторства.)

Взгляд функциональной медицины на средовые факторы возникновения аутоиммунных заболеваний

…Врач мог_ла вам сказать, что аутоиммунные заболевания обусловлены генетически, и сделать с этим ничего нельзя — вот так неудачно карты легли, придется играть свою партию с тем, что есть. Но тут есть вот какой важный момент: да, существует генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, но она, как показали близнецовые исследования, отвечает за 30% вероятности их возникновения. На 70% возникновение аутоиммунных заболеваний обусловлено факторами среды — а на них мы так или иначе можем повлиять и что-то изменить. Можно представить себе, что аутоиммунность — это такая бочка. У людей, у которых есть генетическая предрасположенность, бочка сразу заполнена водой почти на треть. Тем, у кого генетической предрасположенности нет, достается пустая бочка. Дальше в бочку с разных сторон начинают лить воду. И когда (если) бочка переполняется, достаточно одной какой-то последней капли, чтобы вода хлынула наружу — в смысле, начались бы заметные симптомы какого-нибудь аутоиммунного заболевания. *

 

Соответственно, вопрос: откуда в бочку наливается вода? В функциональной медицине выделяются следующие средовые факторы, способствующие возникновению аутоиммунного процесса:

  1. соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот в рационе (если оно неоптимальное, то вырабатывается больше воспалительных цитокинов, чем противовоспалительных цитокинов);
  2. недостаточное количество антиоксидантов в рационе, ведущее к недостаточной нейтрализации свободных радикалов; свободные радикалы, в свою очередь, возникают в организме под воздействием всяческих стрессоров;
  3. слишком большое количество простых углеводов в пище, способствующее размножению патогенных бактерий и грибков в кишечнике; бактерии и грибки выделяют эндотоксины, всасывающиеся в кровь и увеличивающие токсическую нагрузку на организм;
  4. пищевые непереносимости, вызванные нарушением проницаемости кишечного эпителия: в силу воздействия эндотоксинов, а также в силу повышенной чувствительности к глютену, клетки кишечного эпителия “разбегаются”, и в образовавшиеся щели в кровоток и лимфу попадают недопереваренные макромолекулы, которые иммунная система начинает распознавать как “опасных врагов”; дальше вступает в силу механизм “молекулярной мимикрии”, и иммунные клетки начинают нападать на все похожие последовательности, где бы они их ни нашли (“полиция по фотороботу замела всех встреченных рыжих”);
  5. токсическая нагрузка, идущая из окружающей среды: тяжелые металлы и тысячи синтетических химических соединений, которых сто лет назад еще не было и которые присоединяются в клетках организма к рецепторам, предназначенным эволюцией, естественно, не для них, а для чего-то еще, в результате запускаются каскады реакций и сигналов, создающие путаницу; в результате никакие клетки не могут нормально работать, в том числе иммунные;
  6. уровень гормонов — в первую очередь кортизола, гормона хронического стресса, и многих других, в том числе половых; уровень гормонов во многом зависит от наличия в организме “строительных кирпичиков” для их синтеза (незаменимых жирных кислот, незаменимых и условно-незаменимых аминокислот, витаминов и  минералов); пищевые дефициты могут приводить к нарушению гормонального баланса — и массе последствий такого нарушения;
  7. пищевые дефициты и токсическая нагрузка могут приводить к дисфункции митохондрий, от чего в клетках (и в вас в целом) становится меньше энергии, и нарушаются процессы апоптоза (“правильной смерти”) неоптимально функционирующих клеток; иммунная система начинает помечать и эти клетки как “врагов”;
  8. присутствие в организме хронической инфекционной нагрузки (вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной); это может быть вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз), цитомегаловирус, вирус Коксаки, герпес, микоплазма, кандидоз и т.п. Так что если вы что-то не лечите, зубы, там, или что-то другое, отмахиваясь от этого,- не сифилис же, мол, вон, у кучи народу такие же проблемы, и живут же, — у этого могут быть пренеприятнейшие последствия. **

 

* Эту метафору я вычитала в книге Донны Джексон Наказавы “Аутоиммунная эпидемия» 

** Большая часть этой информации в удобном для чтения виде есть в книге доктора Терри Валс “Протокол доктора Валс» 

«Вынужденное монашество» — адаптация к жизни с болезнью, фаза стабилизации

(по материалам Патрисии Феннелл)
 
ВТОРАЯ ФАЗА: СТАБИЛИЗАЦИЯ
 
Как понять, что вы перешли из фазы кризиса в фазу стабилизации? Есть несколько заметных изменений:
 
1) Вы чувствуете больше контроля над ситуацией. Прошло время; возможно, вы теперь знаете медицинское название вашего состояния; но даже если у вас еще нет диагноза, вы уже вычислили какой-то паттерн изменения самочувствия. Это не то, чтобы радует, но с этим уже можно как-то иметь дело. Вы научились разным способам справляться, так что ситуация больше не выглядит такой катастрофической.
 
2) Вы начали активно искать. Самое разное. Людей, которые верят вам и понимают вас. Группу поддержки. Пациентский форум или сообщество. Информацию. Второе медицинское мнение. Альтернативные способы лечения.
 
3) Вы больше не обвиняете себя (так часто, как раньше). Ну, вот болеете, да, кто чем болеет, а вы — вот этим. Врачи не очень много знают про вашу болезнь и/или не очень ее лечат, в этом и разница.
 
4) У вас прошли посттравматические симптомы — меньше вторгающихся в жизнь ощущений и мыслей, немного легче расслабиться.
 
5) Вы не пытаетесь так часто притворяться, что с вами все в порядке.
 
6) Вам совсем обрыдло плохо себя чувствовать, вы не готовы терпеть такое и хотите найти способ выздороветь.
 
Стратегия второй фазы: ВЫНУЖДЕННОЕ МОНАШЕСТВО
 
Цель: стабилизировать и реструктурировать жизнь. Стратегию для достижения этой цели Патрисия Феннелл называет “вынужденным монашеством” — в том смысле, что это очень осознанная, размеренная, структурированная жизнь, требующая “правил” и “дисциплины”, а также тренировки способности довольствоваться малым и радоваться простым вещам.
Эта стратегия реализуется в трех основных направлениях:
 
— Изучить новые пределы своих физических возможностей и выстроить в них полную и насыщенную жизнь;
— Глубоко и подробно пересмотреть свои представления о жизни, свои убеждения, ценности и планы;
— Перестраивать отношения с окружающими.
 
(продолжение следует)

Бункер: уют, комфорт и целительное пространство

(по материалам Патрисии Феннелл)

предыдущие отрывки — по тэгу https://dariakutuzova.wordpress.com/tag/патрисия-феннелл/

Адаптация к жизни с хронической болезнью, фаза первая: кризис

Стратегия: «бункер»

Бункер: уют, комфорт и целительное пространство

Прятаться в бункер нужно с комфортом. Вам сейчас наверняка сложно обустроить для себя комфортный бункер самостоятельно, в первую очередь потому, что вам плохо и у вас нет сил; а во вторую очередь потому, что, скорее всего, вы живете все-таки не в одиночестве и вам нужно заручиться поддержкой и согласием ваших родственников, соседей по квартире и владельцев квартиры, если вы снимаете. Попросите о помощи координатора менеджмента вашего здоровья, а также родственников и друзей.

В первую очередь, позаботьтесь о комфорте, который доставляют вам пять чувств — зрение, слух, осязание, обоняние и вкус. Также нужно комфортное, утешительное и поддерживающее общение. И какая-то поддержка и утешение в сфере смыслов — духовное или философское чтение. 

Читать «Бункер: уют, комфорт и целительное пространство» далее