Что я имею в виду, когда говорю, что я коуч оздоровления?

В каждый момент мы можем разворачиваться либо в сторону болезни, либо в сторону здоровья. Мы можем осознавать, в какую сторону мы сейчас развернуты, и находить способ в имеющихся у нас условиях развернуться в сторону здоровья.

(о чем я буду говорить завтра (04.03.23) на встрече в зуме)

В каждый момент мы можем разворачиваться либо в сторону болезни, либо в сторону здоровья. Мы можем осознавать, в какую сторону мы сейчас развернуты, и находить способ в имеющихся у нас условиях развернуться в сторону здоровья. Иначе говоря, создать условия, переводящие организм в модус исцеления. Он умеет исцеляться сам, если ему не мешает что-то лишнее и хватает всего необходимого. Коучи оздоровления не лечат болезни. Они помогают настраивать средовые условия таким образом, чтобы укреплялось здоровье, а болезни бы при этом, по возможности, проходили сами. 

В случае любой болезни симптомы возникают тогда, когда генетическая предрасположенность встречает средовые условия, подходящие к ней, как ключ к замку. Генетическая предрасположенность к фенилкетонурии встречает фенилаланин — развивается болезнь фенилкетонурия. Не встречает фенилаланин — болезнь не развивается. Генетическая предрасположенность к целиакии встречает глютен — и понеслась. Не встречает — можно нормально жить. Эти два примера максимально конкретны и просты. Чаще генетическая предрасположенность должна встретить не что-то такое конкретное, а совокупность средовых факторов. 

В крайне редких случаях роль средовых условий минимальна. Но в подавляющем большинстве заболеваний генетическая предрасположенность определяет вероятность развития болезни не стопроцентно. Например, считается, что в среднем в случаях аутоиммунных заболеваний генетическая предрасположенность определяет определяет 30% вероятности развития болезни, а все остальное — это средовые факторы. В таких случаях результаты генетического тестирования — это не приговор, а инструкция по эксплуатации организма; полезно знать свои уязвимости и в соответствии с этим выстраивать среду своего обитания и образ жизни.  

Мне удобно представлять это в виде бочки, которая выдана нам при рождении уже насколько-то заполненной водой. Это генетические предрасположенности. Потом в бочку начинают вливаться средовые влияния, и когда бочка переполняется и вода переливается через край, мы начинаем видеть симптомы. Соответственно, чтобы не переливалось, нужно систематически вычерпывать из бочки. То, что мы можем вычерпывать из бочки — момент, где включается наша агентность, Здесь я сыграю в латинские слова и противопоставлю “агентность” как способность к действию, способность оказывать влияние на обстоятельства,— “пациентности”, позиции страдания, терпения и смирения с неизбежным злом.  

Что же это за средовые влияния, которые вливаются и которые можно вычерпывать? 

  • В первую очередь, это стресс, условия среды, которые неоптимально соответствуют нашим потребностям — в жизнеобеспечении, безопасности, принятии, включенности в большее социальное целое, в осмысленной и продуктивной деятельности, в игре и творчестве. Это огромная область, туда попадает очень многое, если задуматься, — начиная от социальной несправедливости и заканчивая гиподинамией и сбитым из-за наличия электричества и гаджетов циркадным ритмом. Также туда попадают длящиеся негативные влияния прошлого — болезненного и травматического опыта. 
  • Во-вторых, это токсическая нагрузка. За последние 70 лет в мире появилось много такого, что до этого не существовало в принципе (в первую очередь химическая промышленность и продукты ее производства, которые теперь везде — в частности, они проникли в цепь пищевых производств на всех ее этапах, начиная от выращивания съедобных растений, и далее везде со всеми остановками). Системы детоксикации человеческого организма не успели эволюционировать настолько, чтобы мочь без поддержки справляться с такой токсической нагрузкой. 
  • В-третьих, это инфекции. Под воздействием стресса и токсической нагрузки наша иммунная система перестает как следует справляться с инфекциями, и они из острых переходят в хронические, и все это поддерживает в организме хроническое воспаление — не “цитокиновый шторм”, про который мы все узнали “благодаря” ковиду, а “постоянная цитокиновая морось”. Сюда же можно добавить нарушения биоразнообразия микробиома — пресловутый дисбактериоз. Хроническое воспаление — фактор, который нас старит, проявляется в массе симптомов в самых разных органах и системах, сокращает нашу жизнь и снижает ее качество. 

Вычерпывать из бочки, не давая перелиться через край, пока еще не начало переливаться, — это как раз то, что можно назвать “профилактикой”. Но можем мы ли мы полностью развернуть процесс, когда симптомы уже налицо, вода переливается через край бочки уже давно и систематически? Сказать, что “да, всегда можем” — значило бы солгать. Иногда нарушенные физиологические процессы уже повредили ткани и органы настолько, что их невозможно, так сказать, полностью откатить назад к оптимальным фабричным настройкам. Но значит ли это, что все бессмысленно и “вычерпывать из бочки” бесполезно? Конечно, нет. У нас может быть какой-то “потолок улучшений”, но пока мы не выясним, где именно он находится, может оказаться, что мы сами ограничиваем свои возможности. А выяснить это мы можем, только если будем пробовать двигаться в сторону здоровья. 

Можем ли мы создать для себя абсолютно идеальную среду? Скорее всего, нет, но мы можем стремиться к этому идеалу, приближаясь к нему настолько, насколько это возможно. Перфекционизм не должен заставлять нас полностью опускать руки: “если идеальное в принципе невозможно, то нефиг и начинать”. Мы можем менять ситуацию к лучшему, от момента к моменту стараясь разворачиваться в сторону здоровья, используя те возможности, которые предлагают обстоятельства. Вера в то, что изменения возможны, — очень важное условие, запускающее модус исцеления. Можно посмотреть на это от противного. Давайте устроим мысленный эксперимент и скажем себе: “Ничего не выйдет. Что бы мы ни делали, изменения к лучшему невозможны”. Побудьте с этой идеей несколько секунд. Послушайте, как она отзывается в теле. Сколько теперь в теле стало энергии? Интереса? Открытости опыту? Тело сжимается или расширяется? Что происходит с дыханием? С осанкой? Идея, что изменения к лучшему невозможны, — это яд. Поэтому эту идею нужно в себе отслеживать и заменять верой в то, что изменения возможны. Намеренно и произвольно, потому что мы так решили. Она не гарантирует стопроцентного результата и сбычи мечт, но дает нам гораздо больше шансов, чем идея, что изменения невозможны. Вера в то, что изменения возможны, и надежда на хороший исход, — это очень близкие понятия. Поэтому я говорю, что то, что мы делаем с клиентами, — это, в частности, регенерация надежды. 

Мы можем не знать, что конкретно нам необходимо делать для того, чтобы произошли те самые изменения к лучшему, в возможность которых мы верим. Это нормально, потому что нас десятки лет учили приспосабливаться к негодным условиям и не слушать себя. Иногда бывает, что у людей вообще нет такого опыта — понимать, что представляет собой оптимальная именно для них среда и оптимальный именно для них образ жизни. Поэтому очень важный элемент нашей работы — занять позицию исследователя по отношению к собственной жизни. Очень внимательно посмотреть на то, что происходит, посмотреть, что с чем связано и как что на что влияет. И начать экспериментировать: а что будет, если мы вот тут настроим один из факторов, приблизим его к возможному оптимуму? Что изменится? 

Собственно, это основная идея функциональной медицины, в кратчайшем изложении, — чтобы укрепить здоровье, нужно лишнее убрать, а недостающее добавить. 

Лишнее мы уже видели выше. Чтобы его убрать, чтобы вычерпывать из бочки вредоносные средовые влияния, нужно: 

  • по возможности снижать стресс, оптимизируя поведение организма-в-среде так, чтобы его потребности удовлетворялись; 
  • поддерживать системы детоксикации организма, чтобы они лучше справлялись с нейтрализацией и выведением токсинов; 
  • приводить иммунную систему к балансу так, чтобы она хорошо справлялась со своими функциями: устраняла инфекции и возникающие “сумасшедшие” клетки (т.е. раковые), и не атаковала собственные ткани организма по ошибке. 

Что значит “недостающее добавить”? 

— У многих из нас есть те или иные пищевые дефициты, и мы можем оптимизировать питание; 

  • мы можем добавить необходимые формы физической нагрузки; 
  • мы можем добавить сочувствие к себе и поддерживающую внутреннюю коммуникацию, внутреннюю гармонию в противовес внутренним конфликтам; 
  • мы можем добавить знание себя, своих ценностей, сильных сторон, талантов и мечтаний, а также повседневных паттернов работы организма; 
  • мы можем добавить включенность в сообщество, принадлежность к большему социальному целому и поддерживающую коммуникацию; 
  • мы можем добавить духовную практику, осмысленную деятельность, радость и игру; 
  • мы можем добавить отдых и восстановление; 
  • мы можем добавить какие-то практики, которые будут переключать организм из модуса выживания в модус исцеления, потому что довольно часто бывает, что “волевым решением” он в него не переводится (…здесь и медитация, и массаж, и ароматерапия, и акупунктура, и много чего еще). 

Соответственно, что делает коуч оздоровления? Помогает выяснить, что такое оптимальные средовые условия именно в вашем конкретном случае. Выступает в этом смысле как “помощник исследователя”, который ориентируется в интегративной физиологии и знает, о чем можно спросить. Помогает разобраться, что мешает вере в возможность изменений и тому, чтобы начать что-то делать. Помогает выяснить, с чего можно начать движение к здоровью, чтобы путем минимальных усилий получить заметный результат, вывести систему из состояния дурной стагнации, поддержать систематические малые шаги, которые дают накопительный эффект. Ставит ваше здоровье в приоритет; создает пространство, чтобы и вы тоже могли систематически ставить свое здоровье в приоритет, повышая собственную жизнестойкость — и тем самым шансы дожить до того времени, когда изменятся к лучшему те макросоциальные факторы, на которые мы сейчас — индивидуально — недостаточно способны повлиять. Создает условия, в которых вы возвращаете себе авторство жизни. 

К чему мы стремимся, когда стремимся освободиться от депрессии?

Вчера около 300 человек ответили на мой вопрос, как они для себя обозначают состояние, противоположное тому, что они испытывают в депрессии. Проясню немного постфактум, откуда появился этот вопрос. 

Недавно на учебе мы внимательно рассматривали так называемые “негативные эмоциональные аттракторы” в противовес “позитивным эмоциональным аттракторам”. И те, и другие могут мотивировать нас двигаться в предпочитаемом направлении, но “негативные эмоциональные аттракторы” мотивируют нас двигаться через ощущение напряжения, борьбы, вынужденности, преодоления. Когда мы делаем что-то, опираясь на “негативные эмоциональные аттракторы”, мы делаем это потому, что “надо”, и еще потому, что “а то хуже будет”. И молодцы, что делаем, а не сдаемся и не опускаем руки совсем. 

“Позитивные эмоциональные аттракторы” мотивируют нас через ощущение радости, предвкушения, желания, устремленности к желаемому. В этом движении есть легкость, радость, притяжение, гибкая устойчивость, расширение. Мы делаем что-то, потому что “хочется”, “это мечта”, “это радует”. 

И тут я хлопнула себя по лбу. Десять лет я уже занимаюсь “практиками антидепрессии”, но сама эта формулировка задает нам движение с опорой на “негативный эмоциональный аттрактор” (…ну еще бы, в депрессии других аттракторов-то, собственно, и нет, собственно, чего так тухло-то в ней). Но если представить, например, что депрессия — это сорняк, которым зарос сад моей жизни, или, хуже того, плесень, — то для чего я хочу освободить от нее место в саду моей жизни? К чему я стремлюсь? Какие состояния я хочу культивировать? 

Я сформулировала свои, и мне показалось как-то маловато и бедновато. Поэтому я решила обратиться к коллективному разуму, т.е. к вам. Сейчас напишу, что получилось (не все, потому что там больше 115 слов, но самые часто встречающиеся напишу). Понятно, что у каждого из нас свои предпочитаемые состояния и не все слова отзовутся. Но какие-то отзовутся, и, может быть, пригласят вас задуматься о том, как можно приглашать в свою жизнь, культивировать, растить в своем жизненном саду те или иные состояния. И вообще сам факт ощущения, что что-то отзывается, “дзынькает”, — это уже маленький островок свободы от депрессии, потому что в депрессии не “дзынькает” ничего. 

В порядке убывания частоты:

  1. Жизнь, чувствовать себя живым (47)
  2. Радость (40)
  3. Желание/ желания (36)
  4. Энергия (35) 
  5. Легкость (23)
  6. Интерес (22)
  7. Силы (22)
  8. Спокойствие (19)
  9. Вдохновение (18)
  10. Деятельное состояние (17)
  11. Адекватность (16)
  12. Удовольствие (15) 
  13. Устойчивость (15) 
  14. Любопытство (13)
  15. Ясность (12)
  16. Свобода (12) 
  17. Движение (12)
  18. Наполненность (10) 
  19. Открытость опыту (10)
  20. Здоровье (9)
  21. Надежда (9)
  22. Покой (9)
  23. Принятие себя (9)
  24. Вкус (8)
  25. Смелость (8)
  26. Течение опыта (8) в противовес стагнации
  27. Включенность в жизнь (7)
  28. Драйв (7)
  29. Живость (7)
  30. Оптимизм (7)
  31. Заинтересованность в жизни (7)
  32. Планы (7)
  33. Свет (7)
  34. Цвет (7)
  35. Яркость (7)
  36. Возможности (6)
  37. Подъем (6) 
  38. Поток (6) в противовес стагнации
  39. Равновесие (6)
  40. Трудоспособность (6)
  41. Витальность (5)
  42. Дыхание (5)
  43. Уверенность (5) 
  44. Шаловливость (5) 
  45. Азарт (4)
  46. Активность (4)
  47. Бодрость (4)
  48. Игра (4) 
  49. Могу-щество (4)
  50. Обращенность к людям (4)
  51. Ресурс (4)
  52. Собранность (4)
  53. Стрессоустойчивость (4) 
  54. Тепло (4)
  55. Энтузиазм (4)

Что из этого вам бы хотелось пригласить в свою жизнь? Какие у вас есть микропрактики культивации этих состояний? 

Депрессия врет мне, внушая, что…

Продолжим про депрессию и посмотрим на один из ее аспектов с точки зрения нарративного подхода. 

(Trigger warning — фокус на том, какую ложь нам внушает депрессия.)

Одна из неприятных особенностей депрессии — в том, что каждый эпизод депрессии повышает вероятность возникновения последующего. Но, во-первых, это не приговор, а во-вторых, когда у человека есть опыт переживания нескольких эпизодов депрессии, это потенциально дает ему определенные “преимущества” перед теми, у кого был только один эпизод или еще не было ни одного эпизода. Преимущества эти касаются умения распознавать “повадки” депрессии. Когда человек сталкивается с первым эпизодом депрессии, он переживает, в том числе, ужас от представления, что, возможно, теперь _так_ будет всегда. Выйдя из первого эпизода, человек с ужасом смотрит на него и думает “больше никогда, я сделаю все возможное, чтобы это не повторилось” (и когда потом возникает следующий эпизод, человек может испытывать ощущения провала, поражения, краха — “мне только показалось, что я справился, а на самом деле я не справился…”). Когда возникает третий и последующий эпизод, человек уже распознает его приближение и понимает, чем его психические процессы и самоощущение в целом в этом состоянии отличаются от состояния, когда депрессии нет. “Опять ты!” (с) 

Вот об одном аспекте отличия психических процессов в состоянии депрессии я и хочу сегодня поговорить с точки зрения нарративного подхода. Этим аспектом опыт депрессии не исчерпывается, но он достаточно важен.  Те, кто были в депрессии и выходили из нее (и неоднократно), обращают внимание на то, что в депрессии часто крутятся в голове вязкие, неприятные повторяющиеся мысли (на психологическом языке “руминации”). Их можно отнести к “интрузивной симптоматике” (т.е. это “вторгающиеся” феномены, возникающие не в согласии с намерениями самого человека, а, скорее, наоборот). 

В нарративном подходе мы отделяем проблему от человека, что позволяет нам создать пространство, зазор между человеком и проблемой. Проблема как-то воздействует на человека, но и человек может как-то воздействовать на проблему. Поэтому, говоря о руминациях, мы говорим “голос депрессии внушает, что”, или обозначаем их как “враки депрессии”, или даже как “поганое радио”, или как-то еще (как самому человеку созвучнее). В депрессии это “радио” звучит очень навязчиво и убедительно, претендуя на истинность (а вне депрессии такие мысли встречаются реже и звучат не настолько убедительно). Поэтому важно бывает различать и отмечать эти “враки депрессии”, говоря себе: “о, привет, опять затянули эту песню”. Вплоть до того, чтобы выписывать эти повторяющиеся мысли, сопровождая их преамбулой “Депрессия врет мне, внушая, что…” И/ или, распознав, что сейчас эта радиостанция забивает большинство остальных, искать способ все-таки настроиться на что-то иное (…некоторые, например, включают внутреннюю станцию вещания, где повторяются мантры или звучат хорошие книги, музыка и радиоспектакли). Практика показывает, что пытаться переубедить враки депрессии — задача, подобная “не думать о белом медведе” (чем больше внимания мы им уделяем и чем чаще принимаем их всерьез, как что-то, с чем необходимо выяснять отношения, тем громче и навязчивее они звучат)*. 

В 2012 году я проводила онлайн-проект “Исследование депрессии”, и мы с участниками собрали список характерных высказываний депрессии, чтобы легче было их распознавать. Мы поразились, насколько распространены шлягеры этой конкретной радиостанции, сколь многие их слышали и узнают с первой ноты. Список не исчерпывающий, можно его дополнять. Я буду специально перед каждой фразой повторять “Депрессия врет мне, внушая, что…” и ставить ее высказывание в кавычки, ограничивая претензии на статус истинности. 

Депрессия врет мне, внушая, что… “…такое могло случиться только со мной, потому что я какой-то выдающийся урод и слабак”;

Депрессия врет мне, внушая, что… “…так теперь будет всегда”;

Депрессия врет мне, внушая, что… “…вообще-то только теперь я и вижу мир и себя, как они есть на самом деле, а весь прежний оптимизм и радость — не иначе как иллюзии и “розовые очки””;

Депрессия врет мне, внушая, что… “…ничего хорошего меня впереди не ждет (в том числе потому, что я не достоин — в частности, не достоин получать удовольствие)”;

Депрессия врет мне, внушая, что… “…людям на меня плевать”;

Депрессия врет мне, внушая, что… “…я не способен сделать вообще ничего хорошего никогда и никому (и в прошлом у меня тоже нет никаких достижений и вкладов в жизнь других), я только всем мешаю жить”;

Депрессия врет мне, внушая, что… “…вообще нет смысла ни в каком противостоянии энтропии, ни в какой конструктивной деятельности, нефиг и начинать”;

Депрессия врет мне, внушая, что… “…и вообще все благоприятные моменты уже упущены, “поздняк метаться””; 

Депрессия врет мне, внушая, что… “…для того, чтобы что-то могло измениться к лучшему, нужно Великое Изменение, на которое нет сил и ресурсов (…и момент упущен, см. выше)”;

Депрессия врет мне, внушая, что… “…все нормальные люди быстро справляются с этим состоянием самостоятельно, а то, что я до сих пор _в этом_, только подтверждает мою несостоятельность”. 

Вот если представить, что к вам домой без спроса явился некто, кто заявляет, что он вашу жизнь знает лучше, чем вы, и начал, не снимая белого пальто, вас вам же таким образом разъяснять, — вы бы что сделали? 

*конечно, чем больше мы с разных сторон получаем подтверждений, что депрессия врет, а вообще о нас у нас же и у наших близких есть свидетельства противоположного (т.е. что мы достойны получать удовольствие, что раньше мы вносили важный вклад в жизнь других, что конструктивная негэнтропическая деятельность имеет смысл, и т.п.) — тем лучше

** Тут есть еще один интересный момент. В каком-то смысле, как говорит Луиза де Сальво, депрессия — это нерассказанная история”. Показано, что экспрессивное письмо по Пеннебейкеру снижает частоту и интенсивность руминаций. 

А как у вас было? Если у вас был такой опыт, как вы обходились с “враками депрессии”, что помогало вам не поддаваться этим внушениям? Расскажите, пожалуйста! Ваш опыт может быть полезен другим. 

Метафоры депрессии

Если я скажу “у меня (была) депрессия” и вы скажете “у меня (была) депрессия”, какова вероятность, что мы описываем идентичные переживания? Практически нулевая. Даже если мы с вами прошли скрининговый тест на депрессию и получили одинаковые баллы, это говорит нам только о том, что мы получили одинаковые баллы по этому тесту, а не о том, что у нас “одинаково выраженная депрессия”. Очень часто, когда мы обнаруживаем, что на какие-то переживания можно наклеить снаружи ярлык “депрессия”, это отсекает всю индивидуальную специфику этих переживаний.

Но в нарративном подходе считается, что индивидуальная специфика переживаний и их близкое к опыту описание очень важны. Почему? Потому что у каждого свои собственные истории, в которых депрессия выступает в качестве препятствия, не дающего двигаться в предпочитаемом направлении. Когда мы лучше понимаем специфику этого препятствия в конкретном жизненном контексте, его особые последствия, чему именно оно мешает и какие у конкретного человека есть особые умения и опыт, которые могут помочь справиться именно с этим препятствием, — у человека появляется система опор, позволяющая ему возвращать себе захваченные депрессией территории жизни, восстанавливать собственную агентность (способность действовать и оказывать влияние на жизнь) и оживлять “чувство себя”, позволяющее распознавать, что же относится к его предпочитаемым историям. 

Один из способов описать депрессию близко к опыту (непростая задача, потому что депрессия часто старается показаться ничем и заблокировать способность человека знать) — это задействовать метафоры, спросить, на что похоже это переживание. 

Это важно еще и потому, что образы никогда не полностью статичны, в них есть потенциал трансформации, который может нам помочь понять, что в этом конкретном случае может быть полезно делать, чтобы освобождаться от/ из депрессии. 

Я очень люблю спрашивать людей, на что в их опыте похожа депрессия (…спасибо всем, кто уже мне отвечал!), и у меня в результате сложился некоторый список метафор. Он, естественно, не исчерпывающий, поэтому я приглашаю вас его дополнить. На что похожа депрессия для вас? 

Что есть в моем списке:

Депрессия — это…

…воронка

…Слендермен

…анестезированность

…серое желе или серый кисель

…глыба грязного льда

…затерянность в космосе

…трясина

…серый клейкий свет

…зимняя берлога медведя

…Веном

…валун, который придавил

…энтропия, превращающая человека в нечто трухлявое внутри

…запертость в пластиковом шаре-зорбе

…железный занавес между человеком и миром (внешним и внутренним)

…ждун расплющенный

…тюрьма

…нечто, превращающее человека в труп или в робота

…антисвет

…заражение/карантин

…ощущение, как будто тобой играют в Sims

…дементор

…оставленность на обочине (“люди идут без меня”)

…тяжелое одеяло, которым тебя придавило и ты никак не можешь проснуться

…смрадный черный дым

…яма

…неприятная родственница, которая приезжает в гости надолго, критикует и обесценивает все твои усилия

…штрейкбрехер, который пытается сорвать твое выступление против притеснения

…вор, который ставит отводы от нефтепровода и сливает себе нефть

…русалка или сирена, на которую заглядываются и которой заслушиваются моряки, и их корабли разбиваются

…безуспешный поиск потерянного в темноте сокровища

…неудачная попытка побега из плена

Понятно ли, после того, как вы прочитали перечисление этих образов, каким образом в них может быть заключен потенциал трансформации?

Разные взгляды на депрессию

(размышления о разных способах взглянуть на депрессию, без претензии какого-то одного из них на «абсолютную истинность и исключение всех остальных способов»; смотрите, что вызывает у вас резонанс, ощущение возможностей — бывает полезно письменно исследовать, что в этом может быть важно)

…Давайте представим себе, что у нас есть “мешок с нечтом”, на котором сверху приколот ярлычок “депрессия”. И вокруг много разных, допустим, постаментов, и на них призмы. Мы можем переходить от одного постамента к другому, смотреть сквозь ту или иную призму и видеть в “депрессии” что-то специфическое.

Например:

сквозь призму традиционной китайской медицины мы можем увидеть, что депрессия — это стагнация ци, нарушение баланса инь и ян и регуляции пяти элементов в человеке-и-его-окружении; при этом люди с конституционально слабыми органами оказываются более подвержены депрессии в обстоятельствах, которые могут вести к нарушению баланса;

сквозь призму терапии внутренних семейных систем мы можем увидеть, что депрессия — это часть-защитник, оберегающая наши изгнанные раненые части от дополнительного ранения, а всю систему — от затопления интенсивными чувствами изгнанника;

сквозь призму интегративной физиологии мы можем увидеть, что депрессия — это физиологическое нарушение, которое связано с митохондриальной дисфункцией, воспалением, нарушением метаболизма гомоцистеина, нестабильностью уровня сахара в крови и т.п.; и все это может быть обусловлено пищевыми дефицитами, накоплением токсинов, гормональным дисбалансом, пребыванием в неблагоприятных средовых условиях и пр.;

сквозь макросоциальную призму мы можем увидеть, что депрессия — это неолиберальный фатализм (“не может отдельный человек ничего сделать, чтобы изменить мир к лучшему, нефиг и начинать”);

сквозь коммунитарную призму мы можем увидеть, что депрессия — это “синдром дефицита социальной включенности и социальной поддержки” в тяжелых жизненных обстоятельствах, стагнация-в-изоляции;

сквозь призму “Пути Героя” мы можем увидеть, что депрессия — это призыв к пробуждению, указание на то, что герой “застрял” не на своей дороге; или испытание пустыней (или схождение во ад); или фаза “куколки” в процессе преображения;

сквозь призму “техник себя” мы можем увидеть, что депрессия — это ответ на чувство личностной несостоятельности, вызванное сравнением с предписаниями дискурса “успешного успеха” («ты обязан стать уникальным собой и самореализоваться, а если ты не понимаешь, что это значит, то вот тебе чувство личностной несостоятельности»);

сквозь призму нейрофизиологии мы можем увидеть, что депрессия — это нарушение нейропластичности, определенный стабильный неправильный паттерн мозговых ритмов;

сквозь призму биомедицинского дискурса мы можем увидеть, что депрессия — это дефицит определенных нейротрансмиттеров;

сквозь призму когнитивной терапии, основанной на практике внимательности, мы можем увидеть, что депрессия — это отвращение к текущему опыту и неудачная попытка от него убежать, а также попытка “головой порешать проблему”, которая таким образом не решается;

сквозь призму бытовых стигматизирующих стереотипов мы можем увидеть, что депрессия — это дефект личности, который используется для самооправдания лени и недисциплинированности.

Что полезного дают нам разные способы посмотреть на депрессию? (если оценивать полезность в плане “возвращения надежды и упорства, восстановления способности влиять на собственную жизнь”)

В каких обстоятельствах могут быть более и менее полезны различные “призмы”?

Какие “призмы” я еще не упомянула?

АПД:

призма шаманизма — депрессия как утрата кусочка души

призма социального научения — депрессия как выученная беспомощность

призма гештальттерапии — депрессия как ретрофлексированная агрессия

призма психодинамической терапии — «застревание» чувств вместо динамики проживания (например, утраты)

призма христианства — депрессия как грех уныния, отпадение от Бога, духовное испытание («черная ночь души», очищение чувств на пути к Богу); иезуитская призма — депрессия как блуждание в тени собственного эго, когда мы развернулись спиной к Источнику Света

О психонейроиммунологии (…карта интересов)

Завела вчера в телеграме канал https://t.me/pnei_read_ru, чтобы писать заметки про психонейроэндокриноиммунологию (это мой основной интерес, изучать — не переизучать). Пока это в основном «самонаправленное образование» (self-directed learning), и хочется делиться заметками с теми, кому интересно. По ходу написала более подробно, как я это себе представляю.

Вот сейчас я думаю о системе взаимосвязей внутри ПНЭИ. Как следует из ее названия, есть четыре основные области, взаимно влияющие друг на друга. Как это выглядит? Например, так:

ПСИХИКА

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(в эту область у нас попадают, например, всякие практики медитации, снижения стресса и психотерапия в самых разных видах; по сути, мой интерес к письменным практикам тоже попадает сюда; здесь еще важна тема доказательных практик и оценки эффективности терапии и прочих вмешательств “через психику”). Исследование скорости заживления хирургических ран в зависимости от того, куда выходит окно палаты (в него видно бетонную стену соседнего здания или деревья в парке?), тоже относится к этой области.

МОЗГ

— влияет на психику

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(это раздолье нейронаук и “нейропрактик”, в том числе столь яростно и нежно любимой мной нейрообратной связи)

ГОРМОНЫ

— влияют на психику

— влияют на мозг

— влияют на иммунную систему

(эндокринология со всяческими нюансами)

ИММУННАЯ СИСТЕМА

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

(иммунология с нюансами)

А теперь давайте представим, что это не “сферический организм в вакууме”, а “организм-во-взаимодействии-с-внешней-средой”. При этом, так как организм представляет собой полую трубку, начинающуюся с ротового отверстия и заканчивающуюся анальным (остальные органы и системы нарастают вокруг, придавая организму интересную форму), можно сказать, что у организма есть внешняя среда, с которой он взаимодействует кожей и иными органами чувств, и среда, с которой он взаимодействует эпителием желудочно-кишечного тракта. Очень романтичное описание, а? 🙂

Тогда у нас получаются еще такие области знания, как

ПРОСТРАНСТВО ВНЕ

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(вот тут мои всякие любимые темы про “therapeutic landscapes” и “therapeutic design” и вся эта шняга про санаторий; фактически, это про “исцеление природой в разных ее аспектах”, т.е. натуропатию; ароматерапия сюда же, кстати, а также и рефлексология, акупунктура, массаж, музыкотерапия)

ЕДА

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(нутрициология, в том числе нутрициологическая психиатрия. Увлекательнейшее занятие!)

Но помимо еды-еды, мы еще можем есть лекарственные растения и пить что-то произведенное из них, и тут у нас в фокусе оказывается фитотерапия.

Опять же, психика тоже влияет на пищевое поведение, поэтому тут у нас отдельная область — изучение расстройств пищевого поведения, в том числе орторексии (бича нутрициологов).

Ну еда-едой, но кто-то ж ее и переваривать должен, поэтому

МИКРОБИОМ

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

(и все это влияет обратно на него!)

Опять же, организм у нас бывает в разных функциональных состояниях, поэтому мы можем рассматривать, как

СОН

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

— влияет на микробиом

(взаимно, аналогично)

ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

— влияет на микробиом

— влияет на сон

(и обратно)

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

— влияет на психику

— влияет на мозг

— влияет на гормоны

— влияет на иммунную систему

— влияет на микробиом

— влияет на сон

— влияет на хронический стресс

(о, йес!)

Организм еще, бывает, болеет! Иногда быстро (инфекцию подхватил), иногда тяжело и хронически. И в состоянии болезни вся эта, как говорил научный руководитель моей диссертации, “махарайка” работает не совсем так, как она работает в здоровом состоянии. Заново все переписывать не буду, но это красиво 🙂

Добавим еще, что хронически больной организм существует в социуме, который его маргинализует, создавая достаточно специфический “опыт болезни”. И это тоже важная область знания.

И все это ужасно интересно мне именно потому, что основные вопросы, на которые мне интересно отвечать, это “как восстанавливать авторство жизни?”

“Как понять, на что я реально могу повлиять, и как реально повлиять на это?”

и, в частности, “как жить хорошо, когда плохо?”

(…мой интерес к этим вопросам выливается в то, что мне интересна самоорганизация как практика восстановления авторства жизни и повышения ее качества).

Вот. Накатала манифест, он же типа карта этой местности. Спасибо за внимание.

«У меня психическое заболевание, и это клеймо»

Если у тебя “психическое заболевание”, например, тревога или депрессия, это не значит, что ты слабая или ущербная.
Это просто значит, что твой мозг работает по-другому. Это значит, что какие-то процессы
не работают или работают не так эффективно, как им положено.
Это не имеет никакого отношения к твоей личности и к твоей человеческой ценности.
Это не твоя вина. Ты это не выбирала.
Не в твоей власти это полностью контролировать. Это болезнь.
Ты же не будешь унижать человека со сломанной ногой потому, что он плохо ходит.
Так же и не имеет смысла ругать себя за то, что ты не функционируешь так, как другие люди.
Твой мозг работает немного иначе, и так же твоя способность двигаться по жизни
и преодолевать разные препятствия на этом пути будет выглядеть немного иначе.
И это нормально. Нормально воспринимать мир по-своему.
Нормально, что у тебя свои особые потребности и свои ограничения.
Нормально, что то, что для других людей просто, для тебя может быть неподъемно.
Это возможно понять, это реально.
Сравнивать себя с другими бессмысленно, потому что вы разные.
Ты делаешь лучшее из возможного, чтобы выжить и жить хорошо, и это максимум,
чего ты можешь от себя требовать. Этого достаточно.
В хорошие дни. В плохие дни. В те дни, когда тебе хочется бросить все это.
Ты здесь, ты живешь, дышишь, ты продолжаешь пытаться,
и ты хорошая такая, какая ты есть.
(с) Даниэль Кёпке

Мудрые слова Даниэль Кёпке

48643175601_ab31850209_c

 

Некоторое время назад лента Фэйсбука принесла мне мудрые слова Даниэль Кёпке (Daniell Koepke), и я считаю, что это, возможно, одни из лучших текстов, чтобы читать в сложные времена. Мудрые слова, которые можно противопоставить внутренним голосам самокритики, сомнений, страха, уныния и отвращения. Я перевела несколько фрагментов и дала им условные заголовки — то, на что слова Даниэль могут быть ответом.

 

Со мной и моими проблемами людям слишком сложно

Я уже натворила очень много такого, что невозможно исправить

Меня захлестывают неправильные чувства

Я недостаточно продуктивна

Я слишком сильно реагирую на происходящее

Меня бесит моя тревожность

Как кто-нибудь может полюбить меня, когда я сама не люблю себя

Мне еще не так плохо, чтобы просить о помощи

Моя боль не заслуживает внимания

У меня психическое заболевание, и это клеймо

Людям со мной неудобно

Мои чувства не имеют значения

Я очень старалась, но у меня все равно не вышло

Мне уже должно было бы стать лучше, но не становится

У меня все не как у людей

Я никак не могу научиться

Я не справляюсь с жизнью

Мне не стоит жаловаться; другим гораздо хуже

Я боюсь совершить неправильный выбор

Моя жизнь очень скучна и обыкновенна

Я уже везде опоздала

Я как будто одна сплошная проблема

Я не имею права хотеть того, чего я хочу

У меня не получается быть «лучшей версией себя»

Я выбрала не тот путь в жизни

Важные для меня люди как будто меня не слышат

 

 

 

image by Renee Grayson on Flickr

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ангедония: несколько взглядов

На первом вебинаре в цикле “Клиент и его мозг: нейробиология для психологов и психотерапевтов” Екатерина Винник говорила о таком симптоме депрессии, как ангедония, и о четырех ее составляющих:

1. неспособность переживать удовольствие здесь-и-сейчас;
2. неспособность получать удовольствие от предвосхищения деятельности, которая может доставить удовольствие;
3. неспособность создать или воспроизвести воспоминания об удовольствии;
4. неспособность начать действие, ведущее к удовольствию, несмотря на наличие представлений о том, что это действие приведет к удовольствию.

В качестве одной из компонент домашнего задания был дан вопрос: “Как это преломляется в вашей практике?” Я поняла, что смотрю на это с нескольких точек зрения, вот их и опишу.

С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НАРРАТИВНОЙ ПРАКТИКИ

Во-первых, я думаю о проекте “Исследование депрессии” (ссылка в первом комменте), который мы проводили с группой добровольцев в 2012 году. Там мы стремились выявить в своем опыте и описать уловки депрессии и практики антидепрессии, помогающие освободиться от пагубного влияния депрессии. В топ-3 уловок попало то, что мы назвали “негативный фильтр восприятия и памяти”, “режим ложной экономии ресурса” (искажение воспринимаемой сложности действий) и “нарушение контакта с чувствами и ощущениями”.

В нарративной терапии человеку, обратившемуся за помощью, предлагают дать близкое к опыту описание проблемы. “Как вы называли это сами для себя, пока не узнали, что это может называться “ангедония”?” . Это описание может быть дано своими словами, или, например, цитатой (“Счастье не греет, оно где-то за стеклянной стеной”). Близкое к опыту описание важно, и важно, чтобы в нем были метафоры, т.к. каждая из метафор, как потенциально динамически развивающийся образ, содержит в себе ключ к тому, что можно сделать для преодоления последствий депрессии. Некоторые участники говорили о том, что самостоятельно бороться с депрессией — это примерно как Мюнхгаузен вытаскивал сам себя из болота за косицу (вместе с конем).

Нарративная практика — это не (нарративная терапия) + (работа с сообществами)
Нарративная практика = нарративная (терапия + работа с сообществами)

Еще одна аксиома из нарративной практики: “Проблема не в человеке, проблема в проблеме, человек и проблема не суть одно”. И следствие из этой аксиомы: “Если проблема не в человеке, то и решать ее нужно не на индивидуальном уровне”.

КАК МОЖЕТ УЧАСТВОВАТЬ СООБЩЕСТВО

Поэтому тут мы думаем о том, какие практики антидепрессии возможны для противостояния разным проявлениям ангедонии, и как сообщество может участвовать в них. Вот что удалось обнаружить и сформулировать:

1. Если проблемная история “я не могу радоваться”, то важен поиск — и создание — уникальных эпизодов, показывающих, что ангедония не захватила жизнь человека на 100%, что все-таки есть хотя бы что-то хотя бы иногда, что все еще доставляет удовольствие и радость, хотя бы на мгновение. Может быть, это котики или какие-то милые маленькие животные на фотографиях; может быть, это красота природы (тоже на фотографиях или непосредственно); может быть, это “вырубным штампом делать конфетти из глянцевых журналов”. Сообщество тут может активно создавать контексты для получения доступного удовольствия. Т.е. если я знаю, что мой друг, которого посетила депрессия, любит то, что связано с техникой и космосом, а также птиц и листья деревьев, я могу посылать ему что-то такое.

2. Если проблемная история “я не могу вспомнить, что меня раньше радовало”, тут можно подключить сообщество — пусть те, кто был участником и свидетелем занятий, которые раньше доставляли удовольствие, рассказывают своему другу, которого посетила депрессия, о том, что же это были за занятия, и как они на них самих тогда повлияли.

3. Если проблемная история — “Не верю, что в будущем может случиться что-то хорошее, и ничего хорошего не жду”, можно создавать практики предвкушения (так работают подписочные сервисы “набор для радости в посылке (с сюрпризом)”; заказная бандероль, которую можно отслеживать по номеру отправления; “через пару недель мы с тобой пойдем на концерт”; “я приеду к тебе в гости в пижаме и с ящиком твоей любимой еды, причесываться к моему приезду не надо”.

4. Если проблемная история “все понимаю, от чего мне станет лучше, но почему-то не могу начать делать”, — тут сообщество может подключиться в качестве “тренера”, “бадди”, “буксира”, “пейсмейкера”, помогая разбивать задачу на микрошаги и праздновать микродостижения.

КАК ИЗМЕРИТЬ, РАБОТАЕТ ЛИ ТО, ЧТО МЫ ДЕЛАЕМ

Недавно (в 2019 году, несколько недель назад) я проводила исследование, чтобы валидизировать опросник, созданный на основе материалов этого проекта. Что является противоположностью депрессии? Обнаружилось, что в феноменологии депрессии можно выделить 9 факторов, из которых самый весомый — это агентность (т.е. способность оказывать влияние на собственную жизнь), или, иначе говоря, авторство жизни. Депрессия пытается лишить человека агентности. Из 38 вопросов, участвовавших в процедуре эксплораторного факторного анализа, 20 вкладывались в этот фактор. Я взяла эти 20 вопросов и провела на них процедуру подтверждения конструктной валидности. Оказалось, что все 20 вопросов важны, а коэффициент альфа Кронбаха составляет 0,94. Это устойчивая характеристика (тест-ретестовая надежность составила 0,85). Агентность негативно коррелирует как с депрессией, измеренной по шкале Центра эпидемиологических исследований (коэффициент корреляции -0,67 при уровне значимости 0,00001). Соответственно, сейчас у меня есть инструмент, позволяющий измерять, является ли какое-то воздействие способствующим восстановлению агентности, или авторства жизни.

С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПИСЬМЕННЫХ ПРАКТИК

Если смотреть на ангедонию и практики антидепрессии, противостоящие ее пагубному влиянию, с, с точки зрения терапии письменным словом (т.е. письменных практик), можно увидеть следующее:

1. Уникальные эпизоды, исключения из проблемной истории “меня ничего не радует”, важно запечатлевать, потому что память при депрессии страдает (вплоть до структурных изменений в гиппокампе). Это можно делать при помощи разных форм вечернего самоотчета, таких как “ловушки для мгновений”, “дневник благодарностей/ приятностей дня”, “дневник достижений”. Можно использовать утренние настройки, такие, как “сегодня я буду вглядываться в жизнь в поисках спрятанных для меня в ней маленьких подарков”. Также можно составить список “что меня радовало раньше”, “какие раньше у меня были мечты”, “что вызывало у меня больше всего азарта и радостного предвкушения”.

2. Так как дофаминэргические нейроны отвечают еще и за формирование привычек, то можно использовать дневник, в частности, в формате “bullet journal”, для постепенного выстраивания привычек, маленькими шагами, отмечая достижения. Чтобы было предвкушение микродостижений (выпила стакан воды и пойдешь клеточку закрасишь, ай, молодца )

3. Чтобы восстановить нарушившуюся при депрессии интенциональность (“все понимаю, но способность к действию тело от этого не обретает”), можно использовать табличку, помогающую проанализировать, какие действия (сколь угодно малые, рутинные и “невыдающиеся”) связаны с какими жизненными намерениями, ценностями, смыслами и мечтами — и, главное, на какие вопросы важно найти ответы, чтобы начало получаться. (Это вторая итерация методики “16 тем”, она же в блокноте “Внутренний компас” в Tesoro Notes, она же адаптированная нарративная карта исследования интенциональных категорий идентичности.) Вопросы запускают поисковую активность мозга, а что в мозге работает, то и укрепляется.

О депрессии и практиках антидепрессии (публикации Дарьи Кутузовой)

Practices of Anti-Depression-page-001

Разные взгляды на депрессию

К чему мы стремимся, когда стремимся освободиться от депрессии? 

НАРРАТИВНЫЕ И ПИСЬМЕННЫЕ ПРАКТИКИ АНТИДЕПРЕССИИ

Проект «Исследование депрессии» 

Метафоры депрессии

Депрессия врет мне, внушая, что…

«Санаторий антидепрессии»: небольшая предыстория https://dariakutuzova.wordpress.com/2018/10/17/санаторий-анти-депрессии-1/

Воображаемый санаторий антидепрессии и его эффекты https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/04/21/воображаемый-санаторий-антидепресси/

Письменные практики «про пандемию» и уровень стресса

Кому и в каких случаях помогает экспрессивное письмо? 

ПРАКТИКИ АНТИДЕПРЕССИИ

Что такое «сочувствие себе» и как оно может помочь в длящейся трудной ситуации?

Расхламление как практика антидепрессии http://www.pismennyepraktiki.ru/raskhlamlenie-depressii/

Время свободы от забот

http://www.pismennyepraktiki.ru/vremia-svobody-ot-zabot/

Идите лесом (японская терапия «синрин-йоку»)

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/05/08/идите-лесом/

Ангедония: несколько взглядов

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/11/23/ангедония-несколько-взглядов/

ИНТЕГРАТИВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И НУТРИЦИОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

В каких случаях симптомы депрессии могут быть побочными эффектами другого заболевания или приема лекарств? 

Почему некоторые болеют, а некоторые — нет? 

Представления о депрессии и лечении депрессии в рамках нутрициологической медицины 

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/01/30/представления-о-депрессии-и-лечении-д/

Депрессия: гомоцистеиновая гипотеза

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/11/23/депрессия-гомоцистеиновая-гипотеза/

Депрессия: гипотеза митохондриальной дисфункции

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/11/23/депрессия-гипотеза-митохондриально/

Что такое зонулин и как он связан с проницаемостью барьерных эпителиев? 

Что пишет Донна Джексон Наказава про микроглию и нейровоспаление? 

Дофамин и еда

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/11/23/дофамин-и-еда/

Как меняется пищевое поведение при депрессии и как этому можно было бы противостоять? 

Так что же мне теперь есть? Обзор книги д-ра Марка Хаймана

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/05/11/так-что-же-мне-теперь-есть/

Переведенные на русский книги про еду, стресс, психику и мозг 

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/09/16/переведенные-на-русский-книги-про-еду/

Какие исследования в рамках нутрициологической психиатрии были опубликованы в последние годы? 

часть первая,

часть вторая,

часть третья

Что рекомендует есть людям с депрессией Ума Найду? 

Что доктор Гордон рекомендует есть людям, страдающим от симптомов депрессии? 

Список литературы к лекции «Еда и депрессия»

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/11/26/список-литературы-к-лекции-еда-и-депре/

Почему может возникать сезонное аффективное расстройство (…и при чем тут дисфорический ПМС)?

Как связаны циркадианные ритмы и депрессия? 

ПОСТВИРУСНЫЙ СИНДРОМ И ДЕПРЕССИЯ

Какие психологические и психиатрические последствия обнаруживаются после ковида? 

С какими симптомами может столкнуться человек при поствирусном синдроме? 

Как возникает поствирусный синдром хронической усталости? (по мнению д-ра Дэвида Белла)

Как проявляется поствирусный синдром у детей и подростков? 

Как связаны течение поствирусного синдрома и прогноз лечения?

ДЕПРЕССИВНАЯ ФАЗА БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Как связаны нарушения сна и отклонения в структуре и функциях глии при биполярном расстройстве? 

Что еще известно о нейроиммунологии биполярного расстройства? 

Похожи ли депрессивная фаза БАР и синдром хронической усталости?

Что важно знать о мочевой кислоте в контексте биполярного расстройства? 

ОБЗОРЫ КНИГ

Некоторые социальные факторы депрессии и практики анти-депрессии по Йоханну Хари (по материалам книги «Пункт назначения: Счастье»)

Обзор книги д-ра Джима Гордона «Возвращаясь в поток жизни: семь этапов путешествия сквозь депрессию»

Часть первая: https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/10/09/джим-гордон-возвращаясь-в-поток-семь/

Часть вторая: Проверить, не является ли депрессия признаком других проблем в организме https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/10/09/проверить-не-является-ли-депрессия-пр/ 

Часть третья: https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/10/09/третья-часть-обзора-книги-д-ра-гордона/

Часть четвертая: Шесть демонов депрессии и сокровища, которые они хранят https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/10/09/шесть-демонов-депрессии-и-сокровища-к/

Выжимки из диссертации Катрин Зимер про депрессию и хроническую боль

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/06/07/выжимки-из-диссертации-катрин-зимер-2014/

Встряхивать с любой стороны: обзор книги Алекса Корба «Восходящая спираль»

https://dariakutuzova.wordpress.com/2019/05/07/встряхивать-с-любой-стороны-обзор-кни/

Письменные практики при депрессии: обзор книги Элизабет Мейнард Шейфер

https://pismennyepraktiki.com/pismennye-praktiki-pri-depressii